Grejp se smatra hranljivom namirnicom, ali kod osoba koje svakodnevno uzimaju određene lijekove njegova konzumacija može zahtijevati dodatni oprez. Problem se ne odnosi na svaku terapiju za srce, krvni pritisak ili holesterol, već samo na lijekove čiji način razgradnje ili apsorpcije mogu promijeniti sastojci ovog voća. U pojedinim slučajevima zbog toga u krv može dospjeti veća količina lijeka nego što je predviđeno, što povećava mogućnost neželjenih efekata. Zato nije dovoljno znati samo za koju bolest osoba pije tablete – važno je provjeriti tačan naziv preparata. Pacijenti pritom ne bi trebali sami prekidati propisanu terapiju, već eventualnu interakciju provjeriti s ljekarom ili farmaceutom.
• Grejp može promijeniti djelovanje pojedinih lijekova, ali ne predstavlja problem uz svaku terapiju.
• Jedan od najpoznatijih mehanizama povezan je s uticajem grejpa na enzim CYP3A4 u crijevima.
• Poseban oprez potreban je kod nekih statina i pojedinih lijekova koji se koriste kod visokog krvnog pritiska.
• Simvastatin i grejp predstavljaju poznatu kombinaciju koju treba izbjegavati, dok se preporuke za druge statine razlikuju.
• Osoba ne bi trebala samostalno mijenjati terapiju niti pretpostaviti da je nekoliko sati razmaka između grejpa i lijeka dovoljno.
Skrivena interakcija:
Činjenica da je neka namirnica zdrava ne znači automatski da je bez rizika u kombinaciji sa svakim lijekom. Grejp sadrži prirodne supstance koje mogu uticati na enzime i transportne proteine uključene u obradu lijekova. Kod velikog broja poznatih interakcija najvažniji je CYP3A4, enzim prisutan i u tankom crijevu. Kada grejp smanji njegovu aktivnost, dio lijeka koji bi inače bio razgrađen može dospjeti u krvotok, pa njegova koncentracija može biti viša nego što je očekivano.
Američka Uprava za hranu i lijekove, FDA, u svom vodiču za pacijente objašnjava interakcije grejpa s lijekovima na osnovu farmakoloških podataka i podataka koji ulaze u službena upozorenja uz lijekove. FDA navodi da grejp kod nekih lijekova blokira crijevni CYP3A4 i tako omogućava da veća količina aktivne supstance dospije u krv, zbog čega je ovaj izvor posebno relevantan za sigurnu primjenu terapije. (U.S. Food and Drug Administration)
Nisu svi:
Najvažnije je izbjeći generalizaciju. Osoba koja pije lijek za povišen pritisak ili holesterol ne mora automatski izbaciti grejp iz ishrane. Dva lijeka koja se koriste za sličan zdravstveni problem mogu se potpuno različito ponašati u prisustvu grejpa. Zbog toga preporuka uvijek zavisi od aktivne supstance, doze, količine konzumiranog grejpa i drugih lijekova koje pacijent eventualno koristi.
FDA posebno naglašava da grejp ne utiče na sve lijekove iz iste terapijske grupe i da intenzitet interakcije može zavisiti od lijeka, osobe i količine grejpa. Ta institucija informacije dobija iz kliničkih i farmakoloških ispitivanja te podataka koji se koriste pri regulisanju lijekova, zbog čega preporučuje provjeru uputstva i razgovor s farmaceutom ili ljekarom. (U.S. Food and Drug Administration)
Statini:
Jedan od najpoznatijih primjera odnosi se na statine, lijekove koji snižavaju holesterol. Kod simvastatina se preporučuje izbjegavanje grejpa ili njegovog soka jer može povećati koncentraciju lijeka i mogućnost neželjenih reakcija, uključujući probleme s mišićima. Kod atorvastatina je situacija drugačija: NHS navodi da treba izbjegavati velike količine soka od grejpa, dok male količine nisu tretirane jednako strogo. Zato nije dovoljno pacijentu samo reći da „pije statin“ – tačan lijek pravi veliku razliku.
Britanska Nacionalna zdravstvena služba, NHS, objavljuje informacije za pacijente koje se zasnivaju na odobrenim podacima o lijekovima i kliničkim preporukama. Za simvastatin savjetuje izbjegavanje soka od grejpa, dok za atorvastatin upozorava prvenstveno na veće količine. Ove informacije su važne jer pokazuju zašto se cijela grupa lijekova ne može tretirati na isti način. (nhs.uk)
Krvni pritisak:
Interakcije postoje i kod pojedinih lijekova za hipertenziju i srčane bolesti. FDA među primjerima navodi nifedipin, dok NHS za amlodipin preporučuje da se grejp i sok od grejpa ne konzumiraju jer mogu povećati vjerovatnoću nuspojava. S druge strane, takvo upozorenje ne znači da svaki preparat za pritisak reaguje na isti način. Upravo zato ljudi koji godinama uzimaju antihipertenzivnu terapiju trebaju provjeriti svoj konkretni lijek umjesto da se oslanjaju na opće savjete s interneta.
NHS na stranici posvećenoj amlodipinu daje praktične smjernice o hrani, alkoholu i drugim lijekovima koji mogu uticati na terapiju. Informacije su namijenjene pacijentima i redovno se ažuriraju prema dostupnim medicinskim podacima, pa su relevantne za procjenu svakodnevnih navika tokom liječenja visokog pritiska i angine. (nhs.uk)
Vremenski razmak:
Česta je pretpostavka da se problem može izbjeći tako što će se grejp pojesti ujutro, a tableta uzeti nekoliko sati kasnije. To nije pouzdano pravilo. Uticaj grejpa na enzime može trajati duže od samog obroka, pa vremensko razdvajanje hrane i lijeka nije uvijek dovoljno da spriječi interakciju. Ako u uputstvu piše da grejp treba izbjegavati, sigurnije je slijediti tu preporuku nego samostalno određivati „bezbjedan“ razmak.
FDA objašnjava da interakcije nastaju zato što sastojci grejpa mijenjaju djelovanje crijevnih enzima ili transportera koji učestvuju u apsorpciji lijekova. Budući da je riječ o farmakološkom procesu, a ne samo o tome jesu li hrana i tableta istovremeno u želucu, njihovo jednostavno vremensko razdvajanje ne mora ukloniti rizik. (U.S. Food and Drug Administration)
Siguran korak:
Ako osoba tek nakon dužeg vremena otkrije da njen lijek može imati interakciju s grejpom, ne treba paničiti niti prestati uzimati tablete na svoju ruku. Najsigurnije je pogledati uputstvo lijeka i javiti se farmaceutu ili ljekaru, koji mogu procijeniti treba li grejp potpuno izbjegavati ili je određena količina prihvatljiva. Samostalno ukidanje terapije za pritisak, srce ili holesterol može napraviti veći problem od same sumnje na interakciju.
FDA savjetuje pacijentima da provjere službene informacije koje dolaze uz lijek i da se u slučaju nejasnoća obrate zdravstvenom radniku. Njihove preporuke zasnivaju se na procjeni sigurnosti lijekova i poznatih interakcija, zbog čega predstavljaju pouzdan okvir za donošenje odluka bez improvizacije. (U.S. Food and Drug Administration)
Ja mislim da ljudi često ne razmišljaju da i hrana može uticati na lijekove. Meni je važno da se ovakve informacije ne predstavljaju tako da izazivaju strah. Grejp nije opasan za svakoga, ali uz neke lijekove stvarno treba biti oprezan. Ja bih uvijek prvo provjerila tačan naziv terapije prije nego što bih nešto izbacila iz ishrane. Mislim da je nekoliko minuta razgovora s ljekarom ili farmaceutom sigurnije od nagađanja.
